Expansión rápida de la mandíbula asistida quirúrgicamente puede causar cambios en el tejido periodontal

Por Michelle Sendyk, Investigador, Doctoranda en Ortodoncia, Universidad de São Paulo, Departamento de Ortodoncia, São Paulo, SP, Brasil

Un estudio conducido por investigadores de la Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo evaluó pacientes sometidos a la rápida expansión de la mandíbula asistida quirúrgicamente (ERMAC) y constató que el procedimiento – que reduce la resistencia de las suturas y corrige la mordida cruzada posterior en adultos – puede causar cambios en el tejido periodontal (ALTUG ATAC; KARASU HÁ; AYTAC, 2006; LAGRAVÈRE; MAJOR; FLORES-MIR, 2006; SIQUEIRA, et al., 2015). Los resultados fueron publicados en la edición volumen 23, número 1 del Dental Press Journal of Orthodontics (DPJO), intitulado “Periodontal clinical evaluation before and after surgically assisted rapid maxillary expansion”.

Antes del inicio del tratamiento ortodóntico, los 17 participantes del estudio fueron sometidos a control periodontal y orientados y motivados sobre control efectivo de la placa e higiene bucal. Un aparato expansor Biederman con un tornillo Hyrax de 13 mm fue fabricado y cementado a los primeros premolares y primeros molares una semana antes del procedimiento quirúrgico.

Figura 1. Vista oclusal interbucal mostrando aparato expansor cimentado.

Para la realización de la evaluación periodontal, los investigadores analizaron los siguientes parámetros en los incisivos, primeros premolares y primeros molares superiores: nivel clínico de inserción, recesión gingival, índice de sangrado y cantidad de encía insertada, en tres tiempos distintos: inicial, cinco días y seis meses después de la realización de la cirugía.

Ellos observaron un aumento significativo en el nivel clínico de inserción, recesión gingival y sangrado entre las evaluaciones. Con respecto a la cantidad de encías insertada, los autores observaron disminución entre los tiempos evaluados.

De acuerdo con los investigadores, el trabajo responde a un cuestionamiento muy frecuente entre ortodoncistas y cirujanos bucomaxilofaciales sobre las complicaciones periodontales ocasionadas por la técnica quirúrgica realizada a partir de osteotomía Le Fort I subtotal, con separación de la tuberosidad maxilar de la meseta pterigoide y osteotomía de la región anterior de la mandíbula. “La salud periodontal a largo plazo está relacionada con la inclinación vestibular de los dientes de anclaje del aparato expansor y la condición periodontal de los dientes después del tratamiento”, explican en el texto.

Durante la ERMAC, si la resistencia a la apertura de la sutura palatina mediana es muy fuerte, la fractura puede no ocurrir simétricamente. Los profesionales recomiendan que, después de la cirugía, radiografías periapicales y oclusales deben ser obtenidas para evaluación de la línea de fractura. Además, los incisivos centrales deben ser cuidadosamente examinados y las profundidades de sondeo comparadas con los valores iniciales. “La inclinación vestibular excesiva de los dientes posteriores puede llevar a la formación de dehiscencias óseas, contribuyendo a la recesión gingival”, completan.

Ante los resultados obtenidos, se observó la necesidad de la realización de la técnica quirúrgica de forma apropiada con manipulación cuidadosa de los tejidos gingivales.

Referencias

ALTUG ATAC, A.T., KARASU H.A. and AYTAC, D. Surgically assisted rapid maxillary expansion compared with orthopedic rapid maxillary expansion. Angle Orthod [online]. 2006, vol. 76, no. 3, pp. 353-359, e-ISSN: 1945-7103 [viewed 8 October 2018]. DOI: 10.1043/0003-3219(2006)076[0353:SARMEC]2.0.CO;2. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16637711

LAGRAVÈRE, M.O., MAJOR, P.W. and FLORES-MIR, C. Dental and skeletal changes following surgically assisted rapid maxillary expansion. Int J Oral Maxillofac Surg [online]. 2006, vol. 35, no. 6, pp. 481-487, ISSN: 0901-5027 [viewed 8 October 2018]. DOI: 10.1016/j.ijom.2006.01.025. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567079

SIQUEIRA, D.F., et al. Periodontal and dental effects of surgically assisted rapid maxillary expansion, assessed by using digital study models. Dental Press J. Orthod [online]. 2015, vol. 20, no. 3, pp. 58-63, ISSN: 2176-9451 [viewed 8 October 2018]. DOI: 10.1590/2176-9451.20.3.058-063.oar. Available from: http://ref.scielo.org/4fx4y5

Para leer el artículo, visite:

SENDYK, M., et al. Periodontal clinical evaluation before and after surgically assisted rapid maxillary expansion. Dental Press J. Orthod [online]. 2018, vol. 23, no. 1, pp. 79-86, ISSN: 2176-9451 [viewed 8 October 2018]. DOI: 10.1590/2177-6709.23.1.079-086.oar. Available from: http://ref.scielo.org/2n5tg2