Qual o benefício da diálise em idosos internados em UTIs?

Por José A. Moura Neto, Editor de Mídias Sociais, Brazilian Journal of Nephrology, São Paulo, SP, Brasil

Estudo publicado no Brazilian Journal of Nephrology, sob o título “Impacto da diálise em pacientes críticos idosos com injúria renal aguda: uma análise por propensity-score matching” analisou retrospectivamente dados do prontuário médico de pacientes com mais de 60 anos, internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e que evoluíram com Insuficiência Renal Aguda (IRA). Foram avaliados prontuários de janeiro de 2012 a dezembro de 2014 da Santa Casa de Misericórdia de Maceió, Alagoas.

Trezentos e vinte e nove pacientes preencheram os critérios de inclusão. A idade média dos pacientes foi 75,4 anos. A etiologia mais prevalente da IRA foi a isquêmica, presente em 54,7% dos casos e a diálise foi realizada em 28,9% dos pacientes. A mortalidade dos pacientes da amostra foi de 61,7%.

Quando avaliados apenas os indivíduos com mais de 70 anos, não foi observada diferença na mortalidade entre os pacientes que realizaram ou não diálise, após pareamento pelo propensity-score matching.

Esses resultados questionam o real impacto da diálise em pacientes idosos e sugerem que o benefício da diálise nesses pacientes, especialmente nos casos mais graves, pode ser neutro. Isso corrobora com a discussão recente sobre o assunto. Atualmente, sugere-se que a diálise, em pacientes idosos e com muitas comorbidades, pode aumentar o sofrimento, sem aumento na sobrevida (AKBAR; MOSS, 2014; BOWLING, et al., 2016). No Brasil, há relativa carência de estudos e discussões sobre o uso (e não uso) racional da terapia renal substitutiva e faz-se necessário a elaboração de diretrizes nacionais sobre o tema (MOURA NETO; MOURA; SUASSUNA, 2017).

Flavio Teles, um dos autores do estudo, acredita que esses resultados podem fornecer mais subsídios para a discussão entre família e equipe sobre o grau de suporte que devemos oferecer a pacientes idosos internados em UTIs. “Estas discussões ajudam a tornar menos frequentes os casos de distanásia, onde o principal alvo é apenas o aumento da quantidade de vida, em detrimento da sua qualidade” pondera o autor.

No entanto, na avaliação da metodologia, o estudo possui algumas limitações, como o pequeno tamanho amostral, a natureza retrospectiva e o fato de ser um estudo unicêntrico. Apesar de achados positivos e em linha com uma tendência no campo da terapia renal substitutiva, esses resultados devem ser tratados com cautela e uma decisão individualizada caso a caso ainda é a melhor resposta para a pergunta desse artigo.

Referências

AKBAR, S. and MOSS, A.H. The ethics of offering dialysis for AKI to the older patient: time to re-evaluate? Clin J Am Soc Nephrol [online]. 2014, vol. 9, no. 9, pp. 1652-1656, e-ISSN: 1555-905X [viewed 13 March 2019]. DOI: 10.2215/CJN.01630214. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4152806/

BOWLING, C.B., et al. Association of nondisease-specific problems with mortality, long-term care, and functional impairment among older adults who require skilled nursing care after dialysis initiation. Clin J Am Soc Nephrol [online]. 2016, vol. 11, no. 12, pp. 2218-2224, e-ISSN: 1555-905X [viewed 13 March 2019]. DOI: 10.2215/CJN.01260216. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27733436

MOURA NETO, J.A., MOURA, A.F.S. and SUASSUNA, J.H.R. Renúncia à terapia renal substitutiva: descontinuação e sonegação. J. Bras. Nefrol. [online]. 2017, vol. 39, no. 3, pp. 312-322, ISSN: 0101-2800 [viewed 13 March 2019]. DOI: 10.5935/0101-2800.20170054. Available from: http://ref.scielo.org/g4mdq3

Para ler o artigo, acesse

TELES, F., et al. Impacto da diálise em pacientes críticos idosos com injúria renal aguda: uma análise por propensity-score matching. J. Bras. Nefrol. [online]. 2018, ahead of print, ISSN: 0101-2800 [viewed 13 March 2019]. DOI: 10.1590/2175-8239-jbn-2018-0058. Available from: http://ref.scielo.org/qkygt3

Link externo

Jornal Brasileiro de Nefrologia – JBN: <www.scielo.br/jbn>